医疗卫生体制改革关乎民生民心、关乎人民福祉。林芝市坚决贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，以察隅县全国县域紧密型医共体建设试点为契机，探索“3674”县域综合医改新模式，整合县域医疗卫生资源，推动医疗重心下移、医疗资源下沉、医疗服务下乡，促进医保、医疗、医药“三医联动”，推动医疗卫生事业高质量发展，各族群众获得感、幸福感和满意度持续提升。

以“三级服务体系”夯实医改基础。强化县人民医院综合能力，实现“县精”。充分利用南方医科大学深圳医院、空军特色医学中心优质资源，大力发展重点学科，形成专科优势，急诊、消化内科等诊疗团队建设初成规模。2023年以来，县人民医院累计开展手术437例，其中三四级手术 280例，县域就诊率达到52.85%，开展远程DR5518次、远程CT3102次、远程心电4982次，门诊量和远程审方达到44484张。首次开展左肾破裂切除术、开颅减压术、不足26周早产儿、心梗溶栓等急危重症救治。提升乡镇卫生院服务水平，实现“乡强”。以强化乡镇卫生院标准化建设为抓手，县人民医院指导帮助乡镇卫生院开展新技术、新项目，通过下派管理和专业技术人员、开展乡镇医护人员轮岗培训等方式，着力提升乡镇卫生院服务水平。积极协调深圳三家中心医院对口帮扶6个乡镇卫生院，邀请深圳知名专家编印藏汉双语《全科医学培训资料》（乡医版）并推广使用，通过以院包院、专家派驻、临床带教、远程会诊等多种形式抓管理、带队伍、传技术，实现帮管、帮带、帮扶乡镇卫生院。2023年，下察隅镇卫生院年门诊量超1万人次，单周门诊量最高达到274人次。推进村卫生室标准化建设，实现“村实”。全面落实村医各项保障待遇，把村医从事基本公共卫生服务纳入绩效管理，加强村医业务管理、教育培训，大力推广《全科医学使用手册》（村医版），为46名村医制作发放《察隅县医务人员培训考核记录手册》，允许经考核合格的村医在县域内从事无创伤、简便易行的诊疗、康复服务，目前村医最高年收入可达2.5万元。组建29个以“一医一护”为主导、以卫生专干和乡村医生为主体的家庭巡诊小分队，为2.8万城乡居民提供签约服务，慢性病管理率达到92%以上，乡村医生“健康守门人”作用发挥日益明显。同时，协调医保等部门加大技术和资源支持，实现“一站式、一单式”医保结算，打通医保直接结算“最后一公里”。

以“六个一体化管理”统一医改基调。人事一体化管理。修订医共体章程，采取政府统一招聘、医共体组织招聘等多种形式招聘人才，赋予乡镇卫生院人事和收入分配建议权，增设乡镇卫生院院长助理、护士长等岗位并参与集体决策，实现医疗人才“县聘乡用”、一体化管理。资产财务一体化管理。优化整合卫生系统财务力量，在医共体设立综合财务室，统一财政资金预算、划拨、拨付和收支出口，实行统筹调配、一体化管理。业务一体化管理。加快推进以“五大单元”为核心的急救急诊体系建设，重点推进“两大中心”建设，投入1200万元建设县智慧医疗健康平台，为医共体内各医疗机构提供双向转诊、远程医疗、远程教学等信息化服务，实现县域疾病规范化管理。绩效考核一体化管理。优化薪酬制度结构，推进绩效改革，医共体组织开展目标任务考核，强化结果运用，实施乡镇卫生院绩效评定，人均月绩效额超2000元。药械供应保障一体化管理。严格执行国家和自治区基本药物政策，医共体集中采购药械和诊断试剂，加强短缺药品监测预警、分级应对和应急保障机制，实现县乡两级医疗机构用药衔接和县域药械正常供应。截至目前，县人民医院、乡镇卫生院药品均达到300余种。党建一体化管理。县卫生健康委主要负责同志担任医共体党委书记，县人民医院、藏医院、疾控中心的党建工作由医共体统一管理，党建、行政、干部、群团等实行一体化管理，医疗卫生事业得到有力保障。

以“完善七项工作机制”深化医改内涵。健全完善行政管理工作机制。制定印发《察隅县推进县域综合医改重点任务》，成立医疗卫生体制改革领导小组，调整充实医共体理事会，健全完善三重一大”等重要事项，进一步强化对医改工作的组织领导和统筹协调。健全完善基本公共卫生服务工作机制。厘清县人民医院与县疾控中心公共卫生职责，避免交叉共管、做到机制畅通；配齐乡镇卫生院心电图机、血常规诊断仪、DR等医疗设备，助推基本公共卫生服务有效落实。健全完善县域医疗资源共享和差异化发展工作机制。推进县人民医院与藏医院医技共享，避免同质化竞争。围绕“强二乙、争二甲”目标，发挥医疗人才“组团式”援藏等优势，持续签订对口帮扶协议，为全县干部群众开通空军特色医学中心等绿色通道，享受免预约、优先就诊等待遇。健全完善医疗卫生人才队伍工作机制。以全科医生为重点，采取“三个一批”培养模式，发展壮大医疗卫生人才队伍。设定“村医服务岗”，重点培养本土化、本村化村医，招录未就业大学毕业生卫生专干13人。健全完善促进军民融合工作机制。巩固深化“五共五固”军民融合成果，强化“战备与健康”功能定位，签订医疗合作协议，打造“双向转诊、资源共享、医保结算”军地医联体，实现军民融合、发展联动、同向发力、成果共享。健全完善考核评价工作机制。建立多部门联合考核机制，考核结果作为医疗机构领导班子任免和奖惩、财政补助的重要依据，形成用制度管人、靠制度管事、以制度化提升医疗卫生服务水平的良性机制。健全完善党建引领工作机制。始终坚持党建引领的鲜明导向，把加强党的全面领导贯穿医改全过程，实行党建与业务一体化推进、一体化落实，促进党建与业务工作深度融合。

以“抓好四个持续”巩固医改成果。持续落实国家医保政策。通过“参保扩面、优化操作、加强宣传”等有效举措，提高医保基金使用效能，提升医保报销保障水平，推动医疗保障政策落地落实，确保病有所医，持续提高群众就医满意度。持续加大政府财政投入。强化财政支出重点保障，通过调整和优化财政支出结构，县财政每年预算不少于1000万元，作为医疗卫生事业发展资金，有力促进医疗卫生事业高质量发展。持续强化中藏医适宜技术推广。储备丰富县藏医院药品180余种，建设乡镇卫生院藏医馆3个，推广火龙罐综合灸、铜砭刮痧、藏医针灸、药浴等15种中藏医适宜技术，在古玉乡卫生院、下察隅镇卫生院等设置藏医康复诊疗室和康复治疗区，打造“示范藏医馆”“藏医阁”，中藏医药服务能力大幅提升。持续推进乡镇卫生院绩效评定。科学合理设置评定内容，完善绩效分配体系，综合目标考核，按绩按劳分配，进一步促进乡镇卫生院规范化、科学化、精细化管理，切实增强干部职工干事创业的信心决心。